助力新生儿黄疸诊治，超声检查大有可为

　　新生儿黄疸可能是每个宝妈都会遇到的情况。而彩超因其价格低廉、操作简便、无辐射、可重复多次进行等优点已经被大家广泛认可。那么，新生儿黄疸可以用彩超检查吗?会有什么样的表现呢?下面就为您一一解答。

　　新生儿黄疸是宝宝出生时常见的疾病，是由于血液中胆红素浓度过高而导致皮肤和黏膜出现黄染的情况。出现新生儿黄疸的原因有很多，主要与红细胞破坏生成胆红素过多、肝细胞排泄胆红素的能力较差、胆汁排泄障碍以及胆红素肠肝循环等有关。

　　新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。

　　生理性黄疸皮肤黄疸轻，大多在出生后的两至三出现，四至六天达到高峰期，一周左右开始消退，两周内消失，这种黄疸并不需要特殊治疗，不用过于担心;而病理性黄疸大多出现的时间比较早，可能在出生后的二十四小时内出现，持续时间比生理性黄疸要长，程度重，或者在皮肤黄染消退后又出现，并可能合并其他疾病或表现。严重的病理性黄疸可导致核黄疸，出现胆红素脑病，出现惊厥、反应差、角弓反张、发热等，并可能遗留癫痫、听力损伤、智力发育障碍等异常。这种黄疸就需要根据实际情况进行针对性治疗了。

　　腹部超声是有效的影像学检查方法，简便易行而且没有辐射，能够有效判断新生儿是否存在肝脏和胆道系统疾病。

　　临床上常见的婴儿黄疸病因为“婴儿肝炎综合征”和“胆道闭锁”。

　　婴儿肝炎综合征(简称“婴肝”)，因新生儿期或婴儿期病毒感染造成，为生理性黄疸消退后又出现黄疸，或持续性黄疸进行性加重，大便一般为黄色。超声表现为肝大、肝脏实质回声正常或增强，胆囊充盈良好或充盈较差，但胆囊形态大多流畅、自然(图1)。喂奶后1.5-2小时复查，充盈较好的胆囊会有不同程度的收缩，充盈差或萎瘪的胆囊会有少量的充盈。多数情况下，患儿的肝外胆道发育正常;重症肝炎时胆囊充盈差或不充盈，形态僵硬，喂奶前后无变化，这时与胆道闭锁鉴别困难，需要结合病史短期内(1-2周)复查，而且经过治疗后，黄疸程度不断减轻至恢复正常。

　　▲ 图1

　　胆道闭锁患儿生后即出现黄疸、进行性加重、皮肤巩膜黄染、面色暗黄、大便淡黄色或白色陶土样等症状。由于新生儿胆总管纤细难以观察，因此通过以下胆囊形态变化判断是否胆道梗阻：胆囊大小正常但形态僵硬(图2)，边缘不光整，长度可达2-3cm，内径大于0.4cm，可有小的憩室样结构形成;小胆囊，长度小于1-1.5cm，内径0.2cm，充盈差;胆囊小而且无充盈，仅可见胆囊痕迹，喂奶后无变化;以上三种胆囊均可合并有胆总管区囊肿，可与胆囊管及胆囊相通，但与肝左、右管不相通(见图3);小部分病例可见到肝内胆管局限性扩张(图4);病程后期(3个月以上)，显示肝硬化改变(图5)。

　　▲ 图2

　　▲ 图3

　　▲ 图4

　　▲ 图5

　　此外，新生儿黄疸较常见的疾病还有：新生儿溶血症、先天性胆总管囊肿、肝外胆管周围肿物压迫等。这些也可通过超声检查进行鉴别诊断。

　　如果未能及时诊断，病程超过3个月，肝脏就会由于感染或胆汁性肝硬化造成不可逆损伤，给宝宝身体带来危害。所以，早期明确诊断、及时干预治疗是非常必要的。如果新生宝宝出现黄疸，请立刻咨询专科医生，及时进行超声检查，并遵医嘱按时复查。早期诊断、早期治疗，呵护宝宝的健康。

供稿：超声诊断科 郭萌