浅谈个训化训练

        我们都知道孤独症儿童谱系障碍是一类广泛性神经系统发育的障碍与社会交往障碍，语言沟通障碍，狭隘兴趣和重复刻板行为为主要特点。目前儿童精神心理康复治疗主要以行为与教育干预为主，对ASD的伴发症状，比如胃肠道疾病，睡眠问题，注意缺陷多动障碍等也会辅以药物治疗甚至中医治疗。对孤独症儿童的康复教育方式也是多样的，有结构化，音乐疗法，地板时光，RDI人际关系发展干预，感觉统合训练等等。这里我想要介绍的是个训的教育方式。

        有的人说，个训不就是一个一个训练吗？这个因人而异。在孤独症儿童的康复训练中，每个孩子都是一个独立的个体，每个孩子都有自己的特征，他们既有自闭症儿童共有的特征，也有其特殊性。个训是以应用行为分析为基础，根据自闭症儿童的自身化特征，进行的个性化训练。有的小朋友能力弱，他需要一对一的训练，有的小朋友根据能力发展阶段的需要，他更适合在有小伙伴的环境中学习，与老师的师生比可能是1：2，慢慢地向小团体或集体去过渡。在个训中我们通常用的2个指导教学的评估工具是VB-MAPP语言行为里程碑评估及安置计划和C-PEP3孤独症谱系障碍心理教育评估工具。这2个工具会测出目前的孩子所处的能力发展水平和所处的阶段以及制定详细的训练计划，什么阶段学习什么内容。有的老师说我在个训中运用了关键性技能训练的技巧，有的老师说我在个训中依据的是早期教育丹佛模式，都可以。只要依据一个系统的知识体系进行下去。

         每个来上个训课的家长的需求都不一样，有的家长来上课了，喜欢说，老师，我们眼神不好，多训练训练我们眼神。老师，我们不会说，多训练训练她说话。还有的说，老师，你教教我们数字。我说会数吗？会数。那我就会去测一下，给他几个圆片说数数这是几个，发现孩子不能数出来。然后我再发个指令，如给我2个圆片，给我5个圆片，孩子还是做不出来。原来妈妈认为的会数是从1按顺序说到10。这时我们还要测出示数字，他能不能认识。这时家长认为的会和我们掌握的孩子会的内容就会不一致，可见教学评估的重要性，上课前一定要给孩子做一个能力评估。刚来跟着我们学习的进修老师和实习老师也会问，老师，有时看我们的课，感觉其他课的老师也是做这些内容，我说是不是有时感觉有与作业、言语或是教育或是游戏有重叠的地方？她说，哈哈，是的！那是因为每个老师都会针对这个孩子自身的能力去做任务。

那么，个训的内容有哪些呢？

        1. 眼神训练，对物品的注视，对人的注视，听到声音后的眼神注视，去寻找声源，共同注意力的训练，视线的转移等。

        2. 安坐能力训练，在一节课30分钟的时间里能安坐几分钟，能不到处乱跑，后面是不是能够逐渐拉长时间长度。

        3. 配合能力训练，孩子是不是能够依照老师的要求去做任务，不会出现发脾气，丢玩具的状况。

        4. 行为情绪管理训练，孩子是不是有稳定的情绪，会不会学会自我管理，自我控制，分析产生情绪问题的原因，能不能参与集体游戏中，不出现打人，咬人或是自伤的行为。

         5. 语言沟通训练，可以教提要求，仿说，命名（命名名词、动词、句子等）、听者反应（听指令）等。语言沟通障碍是自闭症儿童的三大核心症状之一，语言康复训练至关重要，包括语言的理解和表达2个部分，语言理解包括词汇和句子的理解，也包括问句的理解，比如“杯子，跑步”“姐姐把橙和菜放在碟子里”“谁的帽子”等。沟通是双向的，包含了问与答的互动沟通模式，所以问句理解也是语言训练的重要范畴，如“吃不吃呀？”“妈妈呢”“上街妈妈不见了怎么办呀”

         6. 认知理解训练（思维训练），基础认知能力包括命名，配对，模仿，物品功能，因果关系，感觉知觉认知，空间概念，物品概念，颜色，形状，数学概念等。

         7. 精细自理训练，包括操控物品，翻开，摆放，扭拧等。手眼协调，搭高物品，串珠子，拿取或摆放物品。握笔写画技巧等。自理包括进食，如厕，穿衣，梳洗，家居等。

         8. 专注力训练，从感知觉到记忆-理解-推理-分析-整合-应用的强化训练法提升学习行为和能力，提升建构专注力所需要的执行力、稳定力及持续力，进而提升孩子的学习能力及学习效果。

         9. 社交游戏训练，帮助儿童发展与人交往的动机，协助儿童组织和演绎生活经验，学习遵守游戏规则，学习社会适应行为，包括遵守环境规范，认识自己、家人和服务社区人士的不同角色，履行个人责任，表现基本社交礼仪。

个训的方式

         可以是一张桌子，2张椅子的单纯环境形式，也可以是一张垫子，一些玩具的舒适环境的游戏形式，或是依据一个结构化过的环境布置各项内容。

个训的重要性

         一个没有接受过康复训练的孩子，不懂课堂规则，最开始接触的课程就是个训课，行为干预，情绪控制也都是先从个训课开始。个训课是孩子过渡到集体课的关键课程，使孩子具备越来越多的独立能力，它将早期密集训练与融合环境相结合，课程中间运用ABA的方法原则以及DTT回合式训练的方法，根据孩子的能力和综合评估的情况，制定个别化的干预计划，也是孩子查漏补缺，完善自己能力的一个重要课程。个训中的评估能帮助家长清晰地看到孩子的能力水平。个训先从孩子感兴趣的内容着手，孩子会更容易喜欢上课。

来源：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科  作者：范霞