阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗

　　随着人们对睡眠质量关注与重视程度的提高，与睡眠疾病监测及诊断相关的研究渐渐兴起。睡眠呼吸障碍疾病是影响患者睡眠的主要疾病，其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见，是由于睡眠状态下上气道塌陷阻塞导致反复出现低通气和(或)呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列变化的临床综合征。

　　OSAHS相关术语定义

　　1.睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t>90%)，持续时间≥10 S。

　　2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)：是指口鼻气流消失，胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停，但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常，继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌，因此胸腹式呼吸运动仍存在。

　　3.低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低I>30%并伴SaO：下降≥4%，持续时间≥10 S;或者是口鼻气流较基线水平降低I>50%并伴SaO：下降≥3%，持续时间≥10 S。

　　4.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

　　5.OSAHS：每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或AHI≥5次/h，如状有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主，伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症

　　主要危险因素

　　肥胖、年龄、性别(生育期内男性患病率明显高于女性)、上气道解剖异常、OSAHS的家族史、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物、长期吸烟、其他相关疾病(包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等)。

　　诊断标准

　　主要是根据病史、体征和PSG监测结果。有典型的症状如夜间打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡明显(ESS评分≥9分)，查体可见上气道存在狭窄及阻塞，伴AHI≥5/小时可诊断为0SAHS;对日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10次/小时或AHI≥5次/小时，但存在高血压、冠心病、脑血管疾病和糖尿病等1项或1项以上OSAHS合并症也可以确立诊断。OSAHS的病情程度根据呼吸暂停低通气指数和夜间最低血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度三级。其中5≤AHI≤15为轻度，1530为重度。根据夜间最低血氧饱和度：85～90%为轻度，80～<85%为中度，<80%为重度。

　　治疗方法

　　1.病因治疗：纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病，如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

　　2.一般性治疗：对OSAHS患者均应进行多方面的指导，包括(1)减肥、控制饮食和体重、适当运动;(2)戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物;(3)侧卧位睡眠;(4)适当抬高床头;(5)白天避免过度劳累。

　　3.无创气道正压通气治疗：是成人OSAHS患者较好的治疗方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气，以CPAP最为常用，C02潴留明显者建议使用BiPAP。

　　4.口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充治疗。禁忌证：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者不宜使用。

　　5.外科治疗：仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术。

　　(来源：郑大一附院郑东院区呼吸三科)

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