孕妈妈发现脐带血肿，郑州大学第三附属医院产科团队精心守护保平安

　　2023年4月15日这一天，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院)产科三病区迎来了一位特殊患者，刚刚怀孕7个多月(孕30周4天)的晓璐。

　　晓璐这次怀孕期间，一直在当地医院定期围保，做四维彩超时，发现有脐带囊肿，现在突然出现了不规律下腹痛，因为发生早产的可能性大，所以转诊到郑州大学第三附属医院。接诊医师李瑞雪通过详细询问病史和复查胎儿系统彩超，发现胎儿发育良好，但考虑脐带囊肿并囊内出血。结合患者病情，医生立即给予持续胎心监护、促进胎肺成熟和保护早产儿脑神经治疗。

　　产三科主任王梦琦、副主任胡璐璐立即组织科室人员进行了病例讨论，在临床上脐带血肿非常罕见，发病率极低，一旦脐带血肿破裂，会伴发胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内。

　　晓璐及家人了解到脐带血肿的风险后，陷入了两难的境地：如果继续保胎，脐带血肿随时有可能破裂，一旦脐带血肿破裂，晓璐要承担失去宝宝的风险;如果让胎儿提前出来，现在胎儿孕周小，早产儿出生后存活率低，围产儿并发症发生率高，需入住新生儿重症监护室，面对长时间母婴分离的痛苦。

　　王梦琦带领团队，对患者进行了详细的评估，现在患者自觉胎动正常，胎心监护反应型，不规律下腹痛也明显减轻。间隔4小时后，医生又复查了系统胎儿彩超及胎儿血流彩超，超声提示脐带囊肿及脐带血肿基本无变化，胎儿大脑中动脉、胎儿静脉导管、胎儿脐动脉血流频谱正常。最终，妈妈对孩子的爱占了上风，晓璐决定继续保胎。

　　全体医护人员高度重视，晓璐被重点保护起来。每2小时监测一次胎心、每4小时胎心监护一次、动态监测胎儿系统彩超及胎儿血流彩超、各班床旁交接病情……

　　在医护人员的严密监护下，晓璐在产三病区经历了近20天的保胎治疗，幸运的是，胎儿脐带血肿一直比较稳定。但是医护团队丝毫没有放松警惕。2023年5月4日，发现胎动有所减少，医护人员立即复查胎儿系统彩超及胎儿血流彩超，结果提示脐带囊肿有增大的趋势。现在晓璐的实际孕周已经32周零3天了，医生与晓璐沟通后，决定紧急让宝宝出来。

　　由于晓璐是一个二胎妈妈，2年前因胎膜早破在当地医院剖宫产一次，属于瘢痕子宫。主治医师张琳和住院医师李珠银紧急为其进行了剖宫产。术中发现羊水为血性(暗褐色)，所幸处理及时，新生儿出生后哭声好，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，出生体重2570g。胎儿娩出后，子宫切口处随即出现了一个大血包，张琳轻柔、仔细地为晓璐进行了后续的手术，胎盘自然娩出后发现脐带近胎盘入口处可见壹8cm×8cm×6cm的血肿。术后胎盘病理示：近脐带根部，羊膜下血肿。

　　晓璐术后恢复良好，顺利出院。宝宝在新生儿重症监护室观察治疗10天后，也顺利出院，回到了母亲的怀抱，和家人团聚。

妇幼健康科普

　　01 脐带是什么?

　　脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，表面有羊膜覆盖，呈灰白色，脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐血管周围为含水丰富的华通胶，有保护脐血管的作用。

　　02 脐带有什么作用?

　　胎儿借助脐带悬浮于羊水中，脐带是母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。

　　03 什么是脐带血肿?

　　脐带血肿是脐血管破裂后，血液流入华通胶内形成，多为脐静脉破裂，少数为脐动脉破裂，发病率低。常见的原因有外伤、脐静脉穿刺术后、脐带过短、脐带帆状附着、凝血功能障碍和感染。

　　04 脐带血肿有什么危害?

　　脐血管破裂后可引起胎儿直接失血，胎儿血容量小，短时间内即可导致失血性休克、胎儿死亡。且脐血管破裂无典型临床表现，只能依靠胎动减少、胎心监护异常及超声图像来判断。因此，郑州大学第三附属医院产三病区全体医护人员提醒广大孕妇，孕中晚期一定要自行监测胎动，因为在孕中晚期，有很大一部分胎儿出现意外是因为脐带因素导致的，如脐带缠绕、脐带扭转、脐带真结、脐带囊肿或脐带血肿破裂等。如果出现胎动异常(胎动过多或减少)，一定要尽快到专业的医院就诊，另外，信任产科医生，遵从医嘱，共同护佑母儿平安。

　　来源：郑州大学第三附属医院