什么情况需要怀疑恶性甲状腺结节？

　　绝大多数甲状腺结节发病隐匿，一般并没有明显的症状和体征，常常是通过常规体检、自身触摸或影像学检查而偶然发现。临床上，发现甲状腺结节后，必须对甲状腺及其周围的淋巴结仔细检查和评估，并收集完整的病史资料。

　　根据2012年由中华医学会内分泌学分会、中华医学会外科学分会内分泌学组、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会这四大官方学会共同推出的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，目前认为，以下证据提示甲状腺恶性结节的可能。

　　(1)童年时期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。

　　(2)因其他疾病而曾接受全身放射治疗史。

　　(3)有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病II型(MEN II型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史。

　　(4)男性。

　　(5)结节生长迅速。

　　(6)伴持续性声音嘶哑、发声障碍，并可排除声带病变(如炎症、息肉等)。

　　(7)伴吞咽困难或呼吸困难。

　　(8)结节形状不规则、与周围组织粘连固定。

　　(9)伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　由于超声技术的飞速发展，灰阶超声、彩色多普勒、弹性超声、超声造影已成为甲状腺结节诊断的常规检查手段，在甲状腺结节的诊断中发挥了重要作用。目前，专业医师更多在超声基础上，结合上述危险因素综合判断结节恶性风险，并决定是否需要对结节进行细针穿刺细胞学检查。

　　以下超声征象可能与甲状腺癌有关。

　　(1)实性低回声结节。

　　(2)结节内血供丰富(TSH正常情况下)。

　　(3)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如。

　　(4)微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化。

　　(5)同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮质髓质分界不清、淋巴结门消失或囊性变等。

　　新近应用于临床的弹性超声，被誉为医生的第三只眼睛，它所特有的弹性评分系统可以显著提高无创性结节良恶性的鉴别成功率，弹性评分系统将组织硬度分为5级，1级和2级为良性病变，3级为可疑病变，>4级为恶性病变，5级提示周围组织受到侵犯。

　　科室简介

　　开封市中医院内分泌科成立于1994年，现有主任医师、教授9人，副主任医师、副教授18人，研究生以上学历52人，特聘国医大师王琦院士、张学文国医大师、张大宁国医大师、林兰国医名师、倪青教授等为中心首席专家和学术导师。

　　开设16个门诊，6个病区，开放231张床位，5个中医治疗室。开展纯中药治疗2型糖尿病“三辨诊疗模式”、纯中药治疗2型糖尿病“序贯三法”、“内外同治”治疗糖尿病周围神经病变、“中医肠析”治疗糖尿病肾病及“五位一体”治疗糖尿病足病等特色疗法。以河南大学中医院、河南大学中医药研究院为依托，医、教、研平台实力雄厚，挂靠12个国家、省、市级专业学会，在业内及社会各界影响广泛，慕名莅院诊治的病友覆盖全国多个省份及韩国、新加坡等13个国家。发表SCI论文6篇，出版专著200余部，获科研成果奖26项。中心联盟单位覆盖26省136家二级以上医疗机构。

　　武楠，全国名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承人，开封市卫生系统“五位一体”人才，擅长中西医结合治疗糖尿病、甲状腺疾病、代谢综合征、肥胖症、更年期综合征等内分泌代谢病，以及眩晕、失眠、焦虑、便秘等内科杂症。

　　坐诊时间:周一、周六全天，周四上午

　　坐诊地点:北院门诊B区220(糖)

　　坐诊时间:周三、周五下午

　　坐诊地点:门诊B区332诊室

　　联系电话:18637830919

　　作者：开封市中医院内分泌科 武楠