当甲状腺癌来敲门，看她如何免受一刀却又“双成功”

　　动刀切除的三重焦虑

　　时间闪回到两年前。

　　“医生，能不能……不开刀?”

　　52岁的张女士捏着一张病理报告单，手指不自觉地收紧。一个月前的单位体检发现了甲状腺双叶都有实性结节，因为身体毫无异样，她起初并未太在意，但还是遵从建议去了医院做进一步检查。而当穿刺活检的结果出来——“可疑甲状腺乳头状癌”几个字映入眼帘时，她感到一阵发懵。

　　门诊医生随后给出了进行外科手术切除的治疗建议。

　　然而，这个方案让张女士的心一下子沉了下去。一想到光滑的颈部将留下一道无法消除的疤痕，她就感到难以接受。更让她不安的，是那些潜在的风险：万一伤到发声的神经，声音会不会再也恢复不了?如果甲状旁腺受了影响，是不是得一直补钙、频繁抽血?往后每天都不能离开药，这样的日子想想也觉得束手束脚。她辗转反侧，还是不甘心。

　　手术可以不开刀但有条件

　　于是，张女士来到了开封市中医院，想看看有没有不手术的可能。内分泌科六病区的李红梅主任接诊后，仔细听了她的顾虑与诉求，沉吟片刻，轻声说道：“如果你实在不想开刀，我们或许可以试试另一种办法——射频消融。”

　　看着张女士仍有些困惑的神情，李红梅主任换了个更通俗的说法：“您可以把它理解为一种‘内部精准清除’。我们会在超声的实时引导下，将一根细针穿到肿瘤中心，通过它产生的热能，让癌组织凝固、坏死。之后，这个坏死的组织会被身体慢慢吸收，最终变成一个纤维化的疤痕。”

　　李红梅主任进一步说明，根据最新的专家共识，射频消融对于符合条件的甲状腺癌，治疗效果不亚于手术切除，但并发症更少，患者术后的生活质量通常更高。最打动张女士的是，这种方法术后通常无需终身服药，也不会在脖子上留下疤痕。

　　“这个技术正好能回应您的几个顾虑，”李红梅主任温和地说，“它只通过一个针眼大小的入口，在保证效果的同时，完全不影响颈部的外观;因为它只针对病灶，对正常甲状腺组织损伤很小，所以术后发生甲减、需要长期吃药的概率很低;整个过程大概二三十分钟，恢复也很快。”

　　听完这些，张女士心里一动，紧接着问道：“李主任，那我这种情况，可以做这个消融术吗?”

　　李红梅主任耐心解释道：“射频消融为许多患者提供了新的治疗选择，但它有明确的适用范围，并非人人适宜。”她话锋一转，温和地看向张女士，“不过，根据您的全面评估结果，各项条件恰好都符合。这对您来说，确实是一个值得认真考虑的选择。”

　　她随即详细说明了主要适用的几种情况：

　　第一类，是深受良性结节困扰的患者。比如虽然结节性质为良性(C-TIRADS 2-3类)，但已引发吞咽不适、呼吸不畅等压迫症状;或者结节直径超过2厘米，明显影响颈部外观，造成心理负担;还包括那些反复囊内出血、导致结节短期内增大并伴有疼痛的囊实性结节。

　　第二类，是确诊为低风险恶性或潜在恶性结节的患者。具体指C-TIRADS 4A类结节，且穿刺活检证实为低危类型的乳头状癌;或是甲状腺微小乳头状癌，经评估无淋巴结及远处转移，但患者本人拒绝接受传统开放手术。

　　第三类，是因身体条件或强烈意愿无法接受常规手术的特殊人群。例如年龄较大(通常≥65岁)，或合并有高血压、糖尿病等基础疾病但控制稳定，无法耐受全麻开放手术的患者;也包括那些强烈希望保留甲状腺功能、避免术后终身服药的患者。

　　毫米间拆弹成功

　　确定方案后，手术在局部麻醉下进行。李红梅主任首先运用关键的“液体隔离带”技术，在肿瘤与紧邻的喉返神经、气管、被膜等重要结构之间，精准注入生理盐水，形成安全屏障，预防热损伤。随后，在超声实时监控下，将细小的射频消融针经皮肤精准穿刺至肿瘤中心。接着启动射频发生器，采用“移动消融技术”，通过由小至大逐步调高功率，确保消融范围完全覆盖肿瘤，并形成至少3—5mm的“安全边界”。

　　当超声屏幕上显示整个肿瘤区域转变为均匀的强回声团，即气化现象时，标志着肿瘤组织已完全凝固坏死，达到消融终点。手术结束后，患者颈部仅覆盖一小块创可贴，声音清亮，无特殊不适，真正实现了微创与快速康复的目标。

　　一年定期报到，确认癌灶消失成功

　　手术顺利完成，但对张女士来说，更重要的阶段才刚刚开始。李红梅主任再三叮嘱，消融治疗的成功，必须通过长期、规律的复查来确认。

　　于是，张女士开始了她的“定期报到”。术后一个月复查，超声显示原来的消融区已经变成了边界清晰的无回声或低回声区，甲状腺功能一切正常。这让她安心了不少。

　　接下来的日子里，她严格按照医嘱，在术后三个月、半年、一年都回到了医院。每次超声检查都带来好消息：消融区体积在一点点缩小、吸收。到了术后一年，原本的癌灶已经“消失”了，只在超声下留下一条淡淡的愈合痕迹。更精细的超声造影检查也证实，这片区域已完全没有活性组织。

　　更重要的是，她整体状况平稳：甲状腺功能良好，无需服药;相关肿瘤标志物也持续控制在安全范围内。

　　这些结果共同宣告了双重成功：即时的“技术成功”(术中完全消融)与长期的“治疗成功”(无残留、无复发、无转移)。

　　李红梅主任强调，张女士的案例，展示了射频消融术在特定甲状腺癌患者治疗中的价值。这不仅是技术上的成功，更体现了从“一刀切”到“个体化精准治疗”的医疗理念进步。

　　然而，这个选择并非适用于所有人。它的成功，离不开严谨的病例筛选、精湛的操作技术、完善的术前评估和最重要的——患者终身的、依从性极高的随访。

　　专家小传

　　李红梅，开封市中医院自贸院区内分泌六病区主任、副主任医师，第三届开封市卫生系统五位一体后备人才，兼任中华中医药学会糖尿病分会委员等多个学术任职。擅长中西医结合治疗糖尿病及其急、慢性并发症、甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、高血压、肥胖、痛风、代谢综合征等内科疾病。擅长超声引导甲状腺结节细针穿刺和射频消融术。参编《内分泌疾病临床用药指南》《甲状腺功能减退症病证结合指南》及论著多部。

　　坐诊时间：周一至周六全天

　　坐诊地点：开封市中医院自贸院区自贸院区一楼11诊室

　　咨询电话

　　李红梅主任：13781109516

　　李潇护士长：15637860161

　　二楼内分泌六护士站电话：0371-25616768