“不典型”胸痛暗藏杀机 郑大二附院急诊“鹰眼”识破致命夹层

　　近日，一名中年男性患者因持续胸腹痛5小时紧急至郑大二附院经开区院区急诊科就诊。症状看似“普通”，背后却隐藏着致死率极高的急症——主动脉夹层。急诊科团队凭借敏锐的判断力和标准化救治流程，在“迷雾”中精准锁定病因，为患者抢下黄金救治时间。

　　看似寻常的胸痛，背后却是“血管炸弹”

　　“医生，我胸口和肚子一直疼，疼了5个多小时了。”这位患者的初诊主诉，在急诊科再常见不过。然而，经验丰富的接诊医生并没有掉以轻心。查体结果显示，患者左侧血压175/76mmHg，右侧血压176/75mmHg——双侧上肢血压几乎一致。这与大家常说的“主动脉夹层会导致双侧血压不对称”的典型表现完全不同，给诊断带来了第一层“迷雾”。随后的心电图检查也仅提示心脏负荷稍重，并没有发现急性心梗或夹层的直接迹象。

　　抓住“隐形杀手”的尾巴：一个指标让真凶浮出水面

　　面对这些并不典型的线索，急诊科团队没有坐等，而是立即启动胸痛中心急危重症诊疗规范：建立静脉通路、上心电监护、抽血急查关键指标。正是这份“按流程走”的严谨，让真凶露出了马脚。

　　化验单陆续回报：排除心梗的关键指标(肌钙蛋白)正常，但另一项指标——D-二聚体，数值却高得惊人(>10.00 mg/L FEU)。这个指标，恰恰是血管内有异常凝血或撕裂的重要信号。

　　“症状可以不典型，但高危指标出现，我们就必须一查到底!”急诊科医生高度警惕，立即启动应急预案。就在此时，影像科的危急值报告传来，进一步印证了大家的判断——高度怀疑主动脉夹层。

　　与死神抢时间：多环节联动跑出“加速度”

　　一旦锁定目标，急诊科的救治机器立刻全速运转起来。

　　稳住“血压”，就是稳住生命。主动脉夹层就像血管壁被撕开了一道口子，血压越高，撕裂得越快。医护人员立即给予强效降压、镇痛药物，将患者的血压精准控制在安全范围，为后续检查争取了宝贵时间。

　　绿色通道“零停顿”。急诊科专人引导，无需排队缴费，无需繁琐手续，患者直达CT室完成主动脉增强扫描。影像清晰显示：主动脉内膜撕裂，确诊为Stanford B型主动脉夹层。

　　多学科“云会诊”，全程监护“不断档”。确诊同时，急诊科已联系好血管介入科医生。双方快速对接病情，确定了下一步的介入治疗方案。在生命体征平稳后，急诊科医护携带便携监护设备，将患者安全转运至血管介入科病房，完成生命的“接力棒”。

　　从入院到确诊再到安全转运，整个过程高效有序，每一个环节的无缝衔接，都为患者抢下了宝贵的生机。

　　医者有话说：危险的病，往往披着“温和”的外衣

　　“主动脉夹层被称为‘血管炸弹’，一旦破裂，死亡率极高。而不典型病例的救治，最考验医护人员的警惕性。”急诊科主任表示，“有些患者血压不高，症状也不典型，很容易被忽视。我们的经验是：不放过任何一个细微的线索，用标准化的流程去对抗疾病的‘伪装’。”

　　很多人不知道，高血压是导致主动脉夹层的首要“元凶”。长期血压控制不佳，血管壁就像被过度吹气的气球，随时可能“爆胎”。

　　急诊科专家提醒：

　　1.遵医嘱服药：高血压患者务必规律服药，不要觉得“没症状”就不吃药，更不要随意停药。

　　2.定期测血压：家中备个血压计，早晚测一测，心里才有底。

　　3.警惕“撕裂样”疼痛：如果突发胸、背、腹部剧烈疼痛，哪怕是隐痛或持续不缓解，哪怕症状不典型，也要立即拨打120，前往有救治能力的医院就诊。

       来源：郑州大学第二附属医院