让瘫痪少年扔掉尿袋，这项技术不简单

　　近日，郑州大学第三附属医院(河南省妇幼保健院)康复医学科二病区来了一位特殊的孩子，初入科室，只见轩轩(化名)小小的身躯旁悬挂着一个惹人注目的“尿袋”，询问孩子的父母得知，十岁的轩轩，本该是无忧无虑的年纪，却被一场意外打破了原有的幸福生活。几个月前轩轩出了车祸，除了下肢瘫痪，还出现了不能自行排尿的问题。

　　康复医学科主任朱登纳立即对孩子进行了详细的查体，经过评估和检查，轩轩不能自主排尿是由于脊髓损伤引起神经源性膀胱。清楚了病因，我们的医护人员对轩轩进行了综合的治疗和护理。两周后，轩轩由长期留置导尿改为清洁间歇导尿，轩轩爸妈也在护士的指导下掌握了清洁间歇导尿的操作流程和注意事项。轩轩以后再也不用带着尿袋出门了，孩子的自尊心和生活质量得到很大提升。

　　脊髓损伤患者往往伴随排尿功能障碍，导致生活质量下降，如果不及时治疗干预，会出现泌尿系统感染，甚至发生肾衰竭等严重并发症，导致患者生命安全受累。

　　什么是神经源性膀胱呢?

　　首先，我们来了解一下膀胱以及人体正常的排尿过程：膀胱的肌层是由一组为平滑肌组成逼尿肌，逼尿肌收缩，尿道开放，膀胱内尿液才能排出，除了逼尿肌，膀胱的尿道周围环形分布一些尿道括约肌，用来控制尿液的流动，防止尿液从尿道溢出。另外，膀胱的组成还包括一些血管和神经，为膀胱供给血液和传递神经信号。

　　人体正常的排尿过程是大脑、脊髓和膀胱的协同作用，当膀胱内尿液达到一定量时，排尿冲动会率先传入脊髓，随后传入大脑，大脑判断是否可以排尿后，下达排尿指令，经过脊髓的传输以及各个部分团结协作，才能完成排尿。在这个过程中，任何一部分出现问题，排尿活动都不能顺利的完成。

　　神经源性膀胱是因神经调节机制出现紊乱，进而造成的下尿路功能障碍，控制膀胱逼尿肌和尿道括约肌的神经或肌肉本身无法正常工作，从而导致膀胱无法收缩扩展，或者逼尿肌和括约肌失协调。神经源性膀胱治疗的目标

　　神经源性膀胱患者随病情发展会出现不同程度上尿路损害，而上尿路损害也是导致神经源性膀胱患者死亡的主要原因。神经源性膀胱治疗的目标是保护上尿路，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。因此，早期给予患者清洁间歇导尿，定期排空膀胱，能有效减少膀胱尿潴留，避免膀胱出现高压反流的情况，从而保护膀胱和肾脏功能，减少肾脏损害。

　　清洁间歇导尿与上尿路损害的关系

　　清洁间歇导尿技术

　　清洁间歇导尿是国际尿控协会推荐的治疗神经源性膀胱的首选方法，已在临床广泛应用。

　　清洁间歇导尿是在清洁的条件下，定时将导尿管经尿道插入膀胱内，使膀胱能够有规律的排空尿液的方法。该方法能降低尿路感染、生殖系统感染和尿路结石的风险，可以使膀胱周期性充盈和排空，维持膀胱的生理状态，促进膀胱反射的恢复。同时清洁间歇导尿代替长期留置导尿，解决了悬挂尿袋的问题，患者的日常生活和社会活动都不再受尿袋的影响。间歇导尿是可以由患者独立完成的，很大程度上保护了患者的自尊心，提高了患者的生活质量。因此神经源性膀胱的患者应尽早进行清洁间歇导尿。

　　神经源性膀胱虽然是无法治愈的，但是我们可以用清洁间歇导尿的方式，来保护肾脏，减少泌尿系统的感染，形成接近生理状态的膀胱充盈和排空的规律。值得注意的是，在清洁间歇导尿的过程中，我们要关注漏尿的问题及饮水计划执行的依从性。让孩子学会自己处理遇到的问题，使其拥有快乐健康的生活。

　　来源：郑大三附院