郑大一胸外科齐宇教授团队运用微创胸腔镜技术治疗免疫相关性疾病效果显著

　　日前，几经周转求医，身患重症肌无力合并Graves病的李先生终于在郑州大学第一附属医院胸外一科齐宇教授团队的努力下解除了疾病的困扰。齐宇教授团队运用胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力合并Graves病，取得了良好效果。

　　29岁的李先生来自山西。一年前，李先生出现了手抖、心慌、视物模糊伴突眼症状，在当地医院确诊为甲状腺功能亢进性突眼症，经过多次治疗后突眼症状持续不缓解。今年3月，李先生又出现了眼睑下垂、颈部无力(低头抬头困难)、咀嚼无力、吞咽困难、双上肢抬举困难、双手无力、双下肢活动无力等一系列症状，在郑州大学第一附属医院神经内科确诊为乙酰胆碱受体抗体阳性重症肌无力 MGFA IIb型(MG-ADL评分：9分;QMG评分：28分)。神经内科团队联合胸外一科主任齐宇教授会诊，综合考虑：患者系青年男性，乙酰胆碱受体抗体阳性，病程大约一年，胸部CT提示胸腺增生，目前闭合无力及吞咽困难明显，且对甲泼尼龙过敏，建议患者利用溴吡斯的明及艾加莫徳控制重症肌无力症状后，行“胸腺扩大切除术”进一步治疗重症肌无力，这可能对Graves病也有一定的治疗作用。

　　胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的关键在于完整切除整个胸腺以及双侧膈神经之间(上至颈部甲状腺下极，下至肋膈角的脂肪组织)，切除越完全，术后效果越好。这对术者的手术能力要求很高，尤其是在微创手术条件下。经过全面充分的术前评估，齐宇教授团队采用右侧三孔胸腔镜辅助下进行胸腺扩大切除术，术中能够轻松识别对侧膈神经并做对侧脂肪组织的清扫，手术全程顺利。术后全麻苏醒后，李先生安全返回胸外科病房，在未应用丙球、血浆置换等手段控制重症肌无力症状的情况下，术后未出现重症肌无力和甲状腺功能亢进症状加重的情况。术后第三天李先生复查胸部CT，双肺膨胀良好;术后第四天拔除胸腔引流管后顺利出院。

　　齐宇教授说，胸腺扩大切除术在非胸腺瘤型重症肌无力中的作用已经得到了高级别证据的支持，近年来，在郑州大学第一附属医院神经内科、手术部、麻醉科等科室团队的协作配合下，越来越多的重症肌无力患者在胸外科接受了胸腔镜或机器人辅助下胸腺扩大切除术，重获健康。此外，在过去的几十年中，胸腺扩大切除术也经常会被考虑和尝试在非重症肌无力的自身免疫性疾病的治疗当中，包括纯红细胞再生障碍性贫血、自身免疫溶血性贫血、Graves病、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎和干燥综合征等，但大多数都是个案报道或者小样本的临床研究，手术后症状的缓解程度也有所差别，即使这样也对一些药物治疗效果欠佳的患者带来了症状缓解的希望。

　　齐宇教授团队在微创胸腺扩大切除术治疗重症肌无力方面有着丰富的经验，在手术治疗老年型重症肌无力、青少年型重症肌无力和眼肌型重症肌无力的安全性和有效性方面也做过深入探索并取得了良好效果，完全有能力、有实力为重症肌无力患者提供优质安全的医疗服务。

　　来源：郑州大学第一附属医院