郑州市九院微课堂直播：糖尿病周围神经病变中西医结合诊治

郑州市九院微课堂直播：糖尿病周围神经病变中西医结合诊治

2021年9月9日上午，郑州市第九人民医院微课堂直播第一百六十四期开展，内分泌代谢科谢豪杰大夫为大家讲述糖尿病周围神经病变中西医结合诊治思路。

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病所致神经病变中最常见一种，发病率为30%-90%。其主要临床表现特征为四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。普遍认为其发生与血管病变、代谢紊乱、神经生长因子减少、遗传因素、自身免疫功能级血液流变学改变等多种因素相互作用有关，高血糖状态控制不良者患病率明显增高，属中医“麻木”、“血痹”、“痛证”、“痿证”范畴。

西医治疗原则

一般治疗：严格控制血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的基石。

首先是积极控制血糖，同时配合降压、调脂药物。

常规治疗

1.神经营养药物：甲基维生素B12、神经生长因子。

2.改善神经微循环药物：前列地尔等。

3.抗氧化药物：a-硫辛酸

4.其他药物：醛糖还原酶抑制剂等

对症治疗：主要是针对疼痛治疗

1.抗抑郁治疗：阿米替林。

2.抗惊厥药物：加巴喷丁、卡马西平。

3.麻醉性镇痛药：复方双氢可待因、鸦片类制剂。

中医诊治该疾病思路

现代辨病，除要辨中医的病，还要辨西医为何病。要从西医疾病的病理机制上进行中西医结合，吸收现代科学的中药药理研究成果。

首先辨病。对糖尿病周围神经病变来说，要按照西医诊断标准来诊断，比如患者是否有糖尿病，是否四肢末梢对称性病变，是否有血管病变，感觉阈值测定是否异常，神经肌电图是否提示神经损伤，要进行一系列问诊、查体、检查，要注意排除神经卡压性神经病变、感染性多发性神经病变、中毒性末梢神经炎、结节性多动脉炎、脊髓空洞症。对无证可辨的患者，西医的病有明确病理生理改变，预后研究透彻，加一些针对该病的药物，仅仅辨病开方也能见到效果，比如糖尿病周围神经病变，主要是微循环障碍，活血化瘀要贯穿始终。

其次辨体质。中医有九种体质(平和质、阳虚体质、阴虚体质、气虚体质、气郁体质、血瘀体质、特禀体质)。针对糖尿病周围神经病变，个人认为主要分胖和不胖两种，胖多气虚、多痰多湿，不胖多血虚、阴虚。

糖尿病周围神经病变也可分为四期

麻木为主期

临床可见手足麻木，如蚁行、步如踩棉、感觉减退，主要是气虚或阴虚或气阴两虚致瘀 ，脉络不荣。

疼痛为主期

临床上常呈刺痛，或痛如截肢，夜间加重，甚至彻夜不眠，主要是因气或阴损及阳，阳虚失煦，阴寒凝滞，血瘀更甚，或因痰浊内生，痰瘀互结，痹阻脉络，不通则痛，虚证夹实。

肌肉萎缩期

肢体活动受限，肌肉日渐萎缩、肢体软弱无力。常因肢体、肌肉、筋脉失于充养所致。

与血管狭窄、闭塞并存期

多凉，下肢血管病变与神经病变并存，病情更为复杂，二者均要治，不能顾此失彼。

辨证开方

要有常辨和恒动相结合，具体到糖尿病周围神经病变，可归为以下几种类型：

麻木为主：多虚，气虚血瘀，可选用黄芪桂枝五物汤为基础方，属于常辨，但要恒动，比如气虚明显，加人参10g,血虚明显无热加熟地，有热加生地，瘀明显，加苏木、川芎、乌鞘蛇。

疼明显：黄芪桂枝五物汤加止痉散。

凉为主：多气损及阳，选用术附汤、四逆汤加减。

辨证开方之后每味药物要选用合适的剂量，重病剂量要大，轻症剂量要小，治疗糖尿病周围神经病变药物常用剂量具体如下：

黄芪 50-120g 白芍20-40g 大枣5-10枚 白术10-15g 黑顺片 10g 鸡血藤15g 当归10g

谢豪杰：“诊治思路不能错，具体到糖尿病周围神经病变，个人认为按照病、体、期、证这个思路进行思考用药能避免误诊、提高治疗效果，供大家参考”。

谢豪杰：硕士研究生，毕业于南方医科大学(原第一军医大学)中西医结合专业，师从于广东省名中医、第五批全国名老中医专家继承工作指导老师罗仁教授，擅长以中西医结方式治疗糖尿病及相关并发症、甲状腺疾病等。

稿件来源：郑州市第九人民医院