79岁老人心尖上动刀，为主动脉换“阀门”

　　众所周知，心脏是人体最重要的器官之一，维护好心脏的健康对于我们至关重要，随着社会福祉的提升，人均寿命的不断提高也让我们老龄人群在不断的扩大，因为各种原因，老龄心脏疾病已经成为全球范围内最常见的疾病之一，严重威胁着人类的健康和生命。为了解决这一难题，医学专家们不断探索新的治疗方法和技术，微创化治疗以其独特的风采获得广大病患青睐，然而因心脏瓣膜结构的特殊性以及医疗技术的限制，瓣膜置换的微创化治疗尚无法在各大医院广泛开展，近期，郑州大学五附院心外科高兴才、薛亦白团队在多学科协助下巧施“经心尖途径主动脉瓣置换术”，为古稀老人延续“心生命”。

　　来自郑州的张老爷子3个月前无明显诱因出现间断的头晕、乏力，体力明显下降，心脏彩超检查发现其主动脉瓣重度关闭不全，左心室扩大，心脏射血分数下降，初步考虑老人主动脉瓣反流导致全身供血不足引发头晕、乏力症状。主动脉瓣是连接左心室与升主动脉之间最重要的一个“阀门”，一旦这个阀门出现关闭不全就会导致血液返流，引起左心室代偿性扩大，降低心功能储备，最终因收缩功能下降导致心力衰竭，出现头晕、乏力、胸闷、胸疼、浮肿等不适，病情加重随时可导致病人晕厥甚至猝死。

　　张老爷子已经79岁高龄，体质差，心肺功能不全，根本无法耐受常规开胸体外循环手术，而且，术前评估发现老爷子平均心率45次/分，左前分支阻滞，主动脉全程多发钙化斑块形成，并且瓣膜以关闭不全为主，如果采取经股动脉入路主动脉瓣置换术，术中瓣膜锚定难度大，有操作不当导致术后瓣膜移位、瓣膜脱落、瓣周漏等并发症，斑块脱落有导致血管堵塞引发脏器缺血坏死可能，特别是脑梗死风险较高，血管损伤也会大大提升主动脉夹层这类急危重症的风险。另外，外周动脉途径心脏瓣膜的支撑支架过大，植入后压迫左室流出道会增加老人房室传导阻滞的风险，病情严重的需要装永久性心脏起搏器。

　　辗转多家医院后，张老爷子慕名找到郑州大学五附院心外科学科带头人、首席专家高兴才教授。针对老人家的特殊病情，高兴才主任、薛亦白副主任带领团队进行了深入细致的讨论研究，认为常规血管入路不合适，只能独辟蹊径，最终，治疗团队决定为老人实施经心尖的经导管主动脉瓣置换术。

　　J-valve,国内经心尖途径主动脉瓣置换术专用瓣膜，术后不需长期口服抗凝药，远期出血及脑梗并发症低

　　薛亦白副主任介绍道，心尖途径经导管主动脉瓣置换术是一种微创瓣膜置换术，它是股动脉途径经导管主动脉瓣置换术的一个补充，无需开胸、无需体外循环、手术创伤小，通过将可压缩的人工生物瓣膜加工后装载入一个特殊设计的输送系统，在杂交手术间X线引导微创下通过心尖途径将人工瓣膜输送到主动脉瓣，选取合适的位置释放，从而完成人工瓣膜植入，恢复正常的瓣膜功能。

术中精准定位，准备释放前瓣膜形态

瓣膜完美释放，主动脉瓣返流消失

　　经过充分的评估及积极的术前准备，2023年11月21日，在医院麻醉科、导管室和手术室等医护团队的默契配合下，高兴才主任、薛亦白副主任带领手术团队通过患者胸壁单切口穿刺心尖，精准操作将人工瓣膜在指定位置释放。术中复查食道超声提示瓣膜无返流，跨瓣压差恢复正常，心脏恢复正常功能。术后1小时老人顺利清醒，术后10小时顺利脱离呼吸机，术后第2天老人家便可简单下地活动，术后7天，经过心胸外科医护团队的精心指导及护理，老人家开开心心的康复出院了，住院周期相较常规开胸手术大大缩短。

　　高兴才教授介绍，郑州大学五附院心外科拥有丰富的心脏手术经验和病例积累，在开展常规心脏手术的基础上不断精进微创技术，包括微创冠脉搭桥、微创瓣膜手术、微创介入手术等，以较小创伤为心脏疾病患者延续生命，因患施策，为心脏病患者带来了新的希望和选择，为更多的病患续写“心奇迹”。

来源：郑州大学第五附属医院 心外科  鄢光华