关于小儿麻醉，家长你别怕

　　近期，李女士为刚满一岁的宝宝小岳岳庆祝了周岁生日。然而，她的喜悦很快被烦恼取代，因为孩子持续哭闹，并在腹股沟区发现了一肿块。经郑州市第九人民医院诊断，小岳岳患有小儿腹股沟斜疝，需要手术治疗。想到孩子还那么小，李女士不禁对麻醉产生了诸多担忧。

　　麻醉的风险会不会很大?麻醉后孩子会不会变笨?

　　在接到小岳岳的手术申请后，考虑到患儿刚满12个月，年龄偏小，该患儿的麻醉属于小儿麻醉范畴。郑州市第九人民医院麻醉科主任张海生和其团队制定了周密、可行的麻醉方案，手术顺利完成！家属对麻醉效果非常满意，目前，小岳岳已康复出院。

　　小儿麻醉基于患儿身体机能各方面的特殊性，尤其是患儿年龄越小，面临的麻醉风险越大，为了保证手术患儿的安全，麻醉科会进行术前宣教，与家属面对面沟通，耐心对患儿监护人进行口头和书面的指导，缓解家属的焦虑紧张心情。同时进行全面评估和准备，选择合适的麻醉方式，术中密切观察生命体征，术后做好麻醉复苏和镇痛，全程保障每一个手术患儿的安全。

　　很多家长在孩子生病做手术时，对小儿麻醉有许多疑问？下面就针对一些常见问题进行解答。

　　一、麻醉会影响孩子的智力吗?

　　这个问题是很对患儿家长最关心的，一般来说，麻醉不会对儿童智力产生不良影响，但由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用。因此会对患儿手术前后的记忆产生短时间(数小时)的影响，这也可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复后仍然保留对手术的恐惧记忆，从而造成心理影响，目前使用的静脉麻醉药物安全、短效、可逆，能在体内快速代谢，患儿苏醒迅速。因此对患儿完全苏醒后的记忆没有任何影响，也不会影响孩子的智力发育。

　　二、孩子那么小，手术前也一定要禁食吗?

　　反流误吸是麻醉中最需警惕的问题之一，麻醉以后，机体的各项保护性反射消失，孩子处在无意识的状态，如果胃内有食物，胃内食物会随胃酸反流到气管，由气管进入肺，轻者引起吸入性肺炎，严重者可导致呼吸衰竭，危及生命，因此一旦发生误吸就是一场“灾难性”事件。

　　为了患儿安全，手术前要求禁食禁饮，便是要降低反流误吸风险。手术前6~8小时要停止食用固体食物，包括牛奶或有颗粒的果汁。的确术前长时间禁食会影响孩子情绪，还有可能导致低血容量和低血糖，尤其是婴幼儿，目前建议体健幼儿在择期手术麻醉前2小时可饮用清流质，包括水、口服补液溶液、不含果肉的澄清果汁等，必须服药时应随少量水送服。当然，对于特殊儿童的禁食时间有特殊处理。

　　三、为什么孩子一感冒咳嗽，手术就往后推迟?

　　感冒、咳嗽等症状是上呼吸道感染表现，近期发生过或正在发生上呼吸道感染的儿童在接受全身麻醉时发生呼吸系统不良事件的风险会增加不良事件，包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气等。呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件，其中喉痉挛最常见，因此建议推迟手术。当然，麻醉医生也会根据上呼吸道感染症状、患儿危险因素、手术方式以及推迟手术可能引发的医学变化等进行综合评估，对于择期手术，一般会酌情提出推迟手术1一4周的建议。对于急诊手术，会在完善各项准备，保障手术安全实施的同时努力降低相关风险。

　　四、孩子术后哭闹使用止痛药会不会影响伤口愈合?

　　术后镇痛对小儿非常重要，全身麻醉药物主要用于术中镇痛。术后镇痛则依靠镇痛泵和追加镇痛药物。合理使用镇痛设备和药品，不仅不会影响伤口愈合，反而有助于缓解疼痛、减少应激反应、促进术后康复。

　　五、简单的小手术，为什么孩子进手术室那么长时间?

　　孩子进入手术室后，麻醉医生和手术室护士要先再次核对患儿相关信息，再次评估麻醉风险，连接各种保证安全的监护设备，然后进行麻醉诱导并建立安全的气道。如果患儿存在通气困难，为了麻醉安全，麻醉诱导时间就会延长。如果手术比较复杂，相应的麻醉时间会更长，手术结束后，麻醉医生要开始麻醉苏醒。如果是气管插管的患儿，还需要拔出气管插管，等患儿恢复意识，才回到家长身边。因此除了手术时间，还有麻醉诱导建立安全气道，手术消毒铺巾、连接手术需要的仪器设备。等待麻醉复苏等时间

　　本文指导专家

郑州市第九人民医院麻醉科主任张海生

　　张海生：毕业于华中科技大学同济医学院医疗系，本科学历，医学学士。现任郑州市第九人民医院麻醉科主任，副主任医师，临床麻醉专业。郑州市医学会麻醉专业委员会委员、郑州市麻醉协会质控委员会质控委员、郑州市医师协会麻醉专业委员会委员、中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。从事临床麻醉工作30余年，曾在东南大学附属中大医院麻醉科研修。积累了丰富的麻醉经验，擅长各科常见病、多发病的手术麻醉、急、危重症患者的救治及各种疼痛治疗，特别是对高龄病人、精神病人及困难气道的麻醉处理。精通无痛人流，无痛胃肠镜、动静脉置管及重症监测。善于汲取和掌握国内外先进的技术和理念，在国家级期刊发表论文十余篇。

　　来源：郑州市第九人民医院